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脂質異常症とは何でしょうか
脂質異常症とは、血液の中に含まれる脂質 コレステロールや中性脂肪の値が基準から外れている状態のことです。血液中の脂質バランスが崩れると、動脈硬化が進み、将来的に心筋梗塞や脳梗塞などの重大な病気を引き起こすリスクが高くなります。
脂質異常症は主に、次の三つの脂質の異常によって診断されます
1つ目は LDLコレステロール 悪玉コレステロール
これは血管の壁にたまりやすく、値が高いほど動脈硬化のリスクが高くなります。
2つ目は HDLコレステロール 善玉コレステロール
血管の壁に蓄積した余分なコレステロールを肝臓に運び戻す働きがあり、値が低いと動脈硬化が進みやすくなります。
3つ目はトリグリセライド 中性脂肪
体のエネルギー源として重要な脂質ですが、値が高すぎると動脈硬化を進めるだけでなく、急性膵炎のリスクも高まります。
脂質異常症の診断基準
脂質異常症かどうかは、血液検査で測定した値が基準値からどの程度外れているかで評価します。これらの基準に当てはまったからといって、すぐに薬による治療が必要になるとは限りません。年齢や血圧、喫煙の有無、糖尿病の有無など、他の危険因子と合わせて総合的に判断していくことが大切です。
LDLコレステロール
140 mg/dL以上の場合は高LDLコレステロール血症
120〜139 mg/dLの場合は境界域高LDLコレステロール血症とされます。
HDLコレステロール
40 mg/dL未満の場合は低HDLコレステロール血症です。
トリグリセライド 中性脂肪
このようなとき高トリグリセライド血症と判断
空腹時採血では 150 mg/dL以上
随時採血では 175 mg/dL以上
Non HDLコレステロール
Non HDLコレステロールとは、総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値で、動脈硬化に関わる脂質の合計と考えることができます。
170 mg/dL以上で高non HDLコレステロール血症
150〜169 mg/dLで境界域高non HDLコレステロール血症
脂質異常症の原因
LDLコレステロール 悪玉コレステロール が高くなる原因
最も重要なのは、飽和脂肪酸の摂り過ぎです。飽和脂肪酸は、LDLコレステロールを上昇させる力が非常に強い食事因子とされています。
飽和脂肪酸を多く含む食品の例
肉の脂身バラ肉、ひき肉、鶏皮など、バターやラード、生クリーム、パームヤシ油やカカオの油脂、インスタントラーメンなどの加工食品が挙げられます。
目安として、冷蔵庫の中で固まる油は飽和脂肪酸を多く含む傾向があり、サラダ油や魚油のように常温で液体の油は不飽和脂肪酸が多いという違いがあります。
食事に含まれるコレステロールもLDLコレステロールに影響
飽和脂肪酸ほど強い要因ではなく、個人差が大きいことが知られています。コレステロールを多く含む食品としては、鶏卵の黄身や魚卵、いくら、たらこ、うになどが代表的です。
トリグリセライド中性脂肪 が高くなる原因
中性脂肪が高くなる主な理由は、エネルギー量の摂り過ぎです。消費するエネルギーに対して、食事からのエネルギーが多すぎる状態が続くと、中性脂肪が高くなりやすくなります。また、特定の食品を摂り過ぎることもなりやすさに関係します。
一例
- 砂糖入りの清涼飲料水やお菓子
- 果物などの甘いもの
- アルコール （日本酒、ビール、ワインなど）
- 揚げ物や炒め物など油の多い料理
- ご飯やパン、麺類など糖質の摂り過ぎ
HDLコレステロール 善玉コレステロールが低くなる原因
HDLコレステロールが低くなる背景には、肥満、喫煙、運動不足が関わっていることが多く、中性脂肪の高値とセットで見られることも少なくありません。
脂質異常症の改善・治療方法
まずは生活習慣の見直しが治療の基本になります。
LDLコレステロールを下げるために
一番大切なのは、飽和脂肪酸を減らすこと
- 肉は脂身をできるだけ避け、赤身肉を選ぶ
- 鶏肉は皮を取り除いて調理し、脂質の量を減らす
- バターの代わりにオリーブオイルを使う
- インスタント食品やスナック菓子など加工食品を控える
このような工夫も有効といわれています。
不飽和脂肪酸を意識して増やしていく
- オリーブオイルやゴマ油、アマニ油などを適量使う
- 魚（特に青魚）を積極的に食事に取り入れる
- ナッツ類を適量とる
などが挙げられます。
食物繊維も大切
野菜や果物、全粒穀物、豆類などを意識して増やすと、腸の中でコレステロールの吸収を抑える働きが期待できます。
有酸素運動を定期的におこない脂質の改善につなげる
ウォーキングやジョギング、水泳などの運動を週に合計150分以上おこなうことが一つの目安です。
トリグリセライド 中性脂肪を下げるために
総摂取カロリーを適正範囲に抑えることが基本です。間食の回数や量を見直すだけでも中性脂肪が下がることがあります。
糖質と脂質のとり方にも注意しましょう
砂糖入り飲料や甘いデザートを控え、揚げ物や炒め物の頻度を減らします。ご飯やパン、麺類の量も、少し余裕のあるところから見直していきます。
アルコールも中性脂肪を上げる大きな要因
男性は日本酒一合程度を上限とし、女性はその半分程度を目安とします。週のうち何日かは飲まない日（休肝日）をつくることも大切です。
n 3系多価不飽和脂肪酸を多く含む食品をとることもおすすめです
さば、いわし、さんまなどの青魚を週2〜3回ほど食べるようにするとよいでしょう。EPA・DHAサプリメントについて検討する場合は、必ず医師と相談のうえで使用します。
有酸素運動の継続と、
適正体重の維持も中性脂肪の改善に大きく役立ちます。
HDLコレステロール 善玉コレステロール を上げるために
HDLコレステロールを増やすうえで、最も効果が期待できるのは運動習慣です。有酸素運動を週3回以上、1回30分以上行うことが、ひとつの目安です。
また、体重を適正に保ち、腹囲を意識して腹部肥満を解消していくことも重要です。併せて、喫煙はHDLコレステロールを低下させるため、禁煙も大事なポイントになります。
薬物療法
生活習慣を見直してもなお改善が不十分な場合や、心疾患のリスクが高いと判断される場合には、医師の判断で薬物療法をおこないます。
LDLコレステロールを下げる薬
スタチン系薬剤がもっとも一般的で、しっかりとした効果が期待できます。必要に応じて、コレステロールの吸収を抑えるエゼチミブや、重症例や高リスクの患者さまに使用されるPCSK9阻害薬などを組み合わせることもあります。
トリグリセライドが高い場合
フィブラート系薬剤、EPA製剤、ニコチン酸製剤などが用いられることがあります。
どの薬を使うかは、脂質のパターンや他の持病との兼ね合いも考慮しながら決めていきます。
食事療法の具体的なアドバイス
食事では、何を控えるかと同じくらい、
何を増やすかも大切です。
積極的にとりたい食品
さば、いわし、さんま、あじなどの青魚、赤身肉や皮を除いた鶏胸肉、豆腐や納豆などの大豆製品、野菜、きのこ、海藻類、全粒穀物、オリーブオイルやゴマ油、適量のナッツ類などが挙げられます。
控えめにしたい食品
肉の脂身、バラ肉、ひき肉、バターや生クリーム、揚げ物や炒め物、お菓子や甘い飲み物、インスタント食品、過度のアルコールなどがあります。
調理法にも工夫をしましょう
揚げる、炒めるよりも、蒸す、茹でる、焼く調理を基本にし、味つけは出汁を活かして薄味を心がけます。ドレッシングはオリーブオイルをベースにしたものを少量使うなど、調味料の量も意識するとよいでしょう。
定期的な検査の重要性
脂質異常症は、高血圧や糖尿病と同じく、自覚症状がほとんどないまま進行することが多い病気です。そのため、定期的な血液検査で現状を把握し、早めに対策をとることが重要です。
検査
LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド 中性脂肪 、総コレステロール、Non HDLコレステロールなどを確認します。
空腹時採血が基本で、検査前十時間以上は食事を控えていただきます。水やお茶などカロリーのない飲み物はとって構いません。普段服用している薬については、検査当日の飲み方も含めて、事前に医師の指示を確認しておくことが大切です。
医療法人河合クリニックでの脂質異常症診療
医療法人河合クリニックでは、脂質異常症の予防から治療まで、患者さまお一人ひとりの背景に合わせたきめ細かなケアをおこなっています。
定期健診などで脂質の状態をチェックし、必要に応じてくわしい血液検査をおこない、他の危険因子も含めて総合的にリスク評価をします。そのうえで、食事や運動などの生活習慣の改善を丁寧にご説明し、必要な場合には薬物療法を組み合わせて治療計画を立てていきます。
治療を始めたあとも、定期的にフォローアップをおこない、数値の変化や生活の変化を確認しながら、無理のない形で改善を続けていけるようサポートします。
脂質異常症は生活習慣病の代表的な病気ですが、早めに対応することで十分にコントロールすることが見込める病気です。気になることがあれば、どのようなことでも遠慮なくご相談ください。
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